张影琦医生的科普号

1、患有未控制的癫痫和其它严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎，格林巴利综合症，脱髓鞘疾病等），不能接种。 2、既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应，血管神经性水肿，呼吸困难等），不能接种。 3、对疫苗成分及辅料过敏者不能接种，灭活新冠病毒疫苗辅料主要包括：磷酸氢二钠，氯化钠，磷酸二氢钠，氢氧化铝。 4、正在发热者或患急性疾病或慢性疾病的急性发作期或未控制的严重慢性病患者。 5、妊娠期妇女不能接种。

适当强度的应激反应对人有积极意义，它们可提高人的警觉性、增强身体的抵抗和适应能力，也可以增进工作和学习的效果。然而，如果应激反应过于强烈、过于持久，那么不管这些反应是生理性、还是心理性的，都将是有害的。 应激障碍是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。 应激障碍 01急性应激障碍 （持续数小时至一周，1个月内缓解) 急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。 02创伤后应激障碍 (持续3个月以上。PTSD) 又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。 03适应障碍 (持续1个月以上) 是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。 小知识点 应激源 应激源又称应激因素，指任何能产生应激反应的有害刺激。 分类 按不同环境因素，将应激源分为三大类：①家庭环境因素：如父母离异，亲子关系恶劣等；②工作或学习环境：如工作负担过重、职业转换等；③社会环境因素：如严重的自然灾害，交通事故等。

急性应激障碍（acute stress disorders,ASD）又称急性应激障碍反应（acute stress reaction），是指急剧、严重的精神刺激作为直接原因，患者再受刺激后立即（通常在数分钟或数小时内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的目的性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。 如果应激源被消除，症状往往历时短暂，一般在几天至一周内完全恢复，预后良好，缓解完全。 ASD出现与否以及严重程度不仅与应急事件有关，而且与个体的人格特点、对应激源的认知和态度、应对方式以及当时躯体健康状态等因素密切相关。 1 临床表现 ASD患者可以表现出变化多端、形式丰富的症状。 1.最核心的症状--创伤性重现体验、回避与麻木、高度警觉状态 如创伤性事件的情境或当时的心理感受反复自动出现在意识里或梦境里，任何与创伤体验有关的情境均可诱发，患者因此回避各种与创伤有关的人或事，情感可以表现为麻木状态，常存在心动过速、出汗、面赤等自主神经症状。 2.分离症状 如麻木、情感反应迟钝、意识清晰度下降、不真实感、分离性遗忘、人格解体或现实解体等。 3.一般表现 在经历精神创伤性事件后出现茫然、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误，甚至可达到分离性木僵的程度，或者表现为逃跑、神游、情感爆发等。 4.精神病性症状 有些患者在病情严重阶段可出现思维联想松弛、片段的幻觉、妄想、严重的焦虑抑郁，达到精神病的程度。 2诊断 ASD的诊断主要依靠临床特征、实验室及其他辅助检查多无阳性发现。 ASD的诊断要点： 1.异乎寻常的应激源的影响与症状的出现之间必须有明确的时间上联系。 2.表现为强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有意识模糊。 3.再受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至一周，通常在一个月内缓解。 4.如果应激性环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具有不可逆性，症状一般在24~48小时开始减轻，并且大约在3天后往往变得十分轻微。 5.排除分离/转换障碍、器质性精神障碍、非成瘾性物质所致精神障碍和抑郁症等。 3治疗 治疗干预应该包括精神创伤性事件后危机干预和患ASD后的治疗。 治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。 精神创伤性事件发生时是进行危机干预的最佳时机。危机干预的方法有很多，但大多遵循以下原则： 提供脱离精神创伤性事件的环境，在客观危险结束和主观恐惧减轻后允许情绪宣泄；加强社会支持；减少对超出个人控制能力事件的个人责任感，帮助个体对创伤的强烈的情绪反应正常化。要告诉患者，在大多数情况下，人们面临紧急意外时，不大可能做得令人满意。 ASD的治疗首选心理治疗，心理治疗主要用认知行为治疗（CBT）。药物主要是对症治疗。

适应障碍（adjustment disorder）是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不出现精神病性症状。 典型的生活事件包括居丧、事业或岗位变换、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等，发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式有关。 临床表现 发病多在应激性生活事件发生后的1~3个月内出现，临床表现多种多样，包括抑郁心境、焦虑或烦恼，感到不能应对当前的生活或无从计划未来，失眠、应激相关的躯体功能障碍（头痛、腹部不适、胸闷、心慌），社会功能或工作受到损害。有些患者可能出现暴力行为，儿童则表现为尿床、吸吮手指等。 成年人多见情绪症状，以抑郁为主者，表现为情绪不高、对日常生活丧失兴趣、自责、无望无助感，伴有睡眠障碍、食欲变化和体重减轻，有激越行为。以焦虑为主则变现为焦虑不安、担心害怕、神经过敏、心慌、呼吸急促、窒息感等；青少年以品行障碍为主，表现为逃学、斗殴、盗窃、说谎、物质滥用、离家出走、性滥交等；儿童适应障碍主要表现为尿床、吮吸手指等退行性行为，以及无故躯体不适放入你会含糊的躯体症状。 治疗 适应障碍病程一般不超过6个月，随着时间的推移，适应障碍可自行缓解，或者转化为特定的更为严重的其他精神障碍。因此，适应障碍治疗的根本目的要放在帮助患者提高处理应激境遇的能力，早日恢复到病前的功能水平，防止病程恶化或慢性化。 治疗重心以心理治疗为主，心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。治疗首先要评定患者症状的性质和严重程度，了解诱因、患者人格特点、应对方式等因素在发病中的相对作用，应注意应激源对患者的意义，主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。支持性心理疗法、短程动力疗法、认知行为疗法等都可酌情选用。无论采用哪种心理治疗方法，治疗中都要抓住三个环节：消除或减少应激源，包括改变对应激事件的态度和认识；提高患者的应对能力；消除或缓解症状。 药物治疗只用在情绪异常较为明显的患者。

放松训练（Relaxation training）指使有机体从紧张状态松弛下来的一种练习过程，分为肌肉松弛和消除紧张两方面。放松训练主要有呼吸放松法、肌肉放松法、想象放松法等方式，直接目的是使肌肉放松，最终目的是使整个机体活动水平降低，达到心理上的松弛,从而使机体保持内环境平衡与稳定。 紧松循环训练 这个练习可以教我们如何控制自己的身体。 找一间安静的屋子，坐在舒适的椅子上紧缩自己的每一块肌肉，从一数到十，然后在放松每一块肌肉，直到数完十下为止。 体会紧绷和放松带来的差异，像这种感觉，想象成为一个正在放气、慢慢瘪掉的气球，或者想象一支含苞待放的花朵等待开苞的状态。 紧松循环训练来自哈尔滨市心理援助热线